动态血压和诊室血压的地位争斗之正方观点

近来，《Hypertension》杂志举了办一次别开生面的“辩论都会”，正反和解引经据典口若悬河，的中心建模肠胃和诊室肠胃的声望倾轧来进行了激烈的辩论，辩论的题目为“建模肠胃到底马上好代替诊室肠胃运用于高肠胃的住院”，反方为来自纽西兰马丁IDI心脏与白血病研究工作所的Geoffrey A. Head，才是为来自葡萄牙巴伦西亚大学的Josep Redon和Empar Lurbe。

该文为反方论述：建模肠胃将代替诊室肠胃。

六十年代80年代末期，轻便版的建模肠胃系统对（ABPM）电子设备在外科当中开始运用于，它的巨大贡献不仅揭示在肠胃四时父子关系的系统化研究工作上，对高肠胃的住院也越来越不可或缺。建模肠胃系统对并不只能简单简单测使用量多个肠胃系数，并且并不只能识别茶色衣服高肠胃、隐匿持续性高肠胃和深夜高肠胃。

建模肠胃系统对对肠胃惨案的得不止内涵也是促使活动中心卫生保健当中建模肠胃系统对广为运用于的不可或缺随之而来。多个东欧国家和国际最新也背书中选运用于建模肠胃系统对，哥伦比亚就带牛回绝接受了活动中心卫生保健当中运用于建模肠胃系统对住院高肠胃。。

外科概念化当中，即使诊室肠胃简单测使用量合乎最佳的概念化标准，但仍30%近的人被受累为高肠胃，在这种才都会，强烈中选运用于建模肠胃系统对。关的确实引人注目，毕竟未运用于建模肠胃系统对住院高肠胃有可能都会面临法律问题。另一全面持续性，之外东部回绝运用于建模肠胃系统对，看来建模肠胃系统对尚未马上好绿宝石时刻的到来。对建模肠胃系统对的争议始终的中心在卫生保健天然资源、花费和替代选择全面持续性。

为思考这些不可或缺问题，首先，我们有必需从药学必需持续性来分析建模肠胃系统对和其它的替代简单测使用量原理，以具体它们到底合乎建模肠胃系统对的住院敏感持续性。

其次，我们只能具体试行的顾虑到底实在实际上，或者某种程度是人们不愿意忽略习惯而已。可以理解的是，诊室肠胃不仅是外科筛选高肠胃的基础，而且也可以在许许多多的才都会分析症状心理健康和身体状况全面持续性。因此，操作者化的诊室肠胃简单测使用量电子设备应继续运用于并广为推广。

然而，高肠胃的适当住院只能在正常人生活、深夜和排便时格之外简单地分析症状的肠胃，都有是排便小时的肠胃简单测使用量只有建模肠胃系统对并不只能做到。

一、建模肠胃系统对是最可靠的住院原理

在3种最常见的肠胃系统对原理当中—诊室肠胃、大家庭肠胃、建模肠胃，建模肠胃系统对被看来并不只能毫无疑问地重排生殖在基本上24每星期的肠胃具体情况。未来都会3项对肠胃简单测使用量的研究工作结果显示，诊室肠胃简单测使用量对普通许多人高肠胃受累率分别为9%、12%和18%。

症状在诊室简单测使用量的肠胃远高于140/90 mm Hg，但诊室之外简单测使用量却低于140/90 mm Hg，这种具体情况被称作茶色衣服高肠胃或孤立持续性诊室高肠胃，而这主要是由于症状对诊室的阻力所致。在另之外一种才都会，症状的诊室肠胃低于高肠胃的持续持续性，但诊室之外简单测使用量的肠胃则高达高肠胃的持续持续性，这一许多人近占多数10%，这一情形被命名为隐匿持续性高肠胃。

因此，立体化重新考虑两种才都会，诊室肠胃简单测使用量可受累20%-30%的症状。

二、建模肠胃系统对的预后内涵

对建模肠胃系统对比起诊室肠胃的最激烈争议来自于建模肠胃系统对的得不止内涵格之外高。这种依据主要来源于建模肠胃有许多记事的肠胃样本，能格之外有用地重排症状确实的的肠胃。此之外，24每星期的系统对都有症状在茶色天举办活动时和深夜（重排肠胃增高的不可或缺持续性）的简单测使用量。

因此，大使用量以必要持续性研究工作见到建模肠胃比诊室肠胃格之外好地得不止外科情节也就不足为奇了。果子狸骨髓烧伤与肠胃升高有关，如左室肥厚与建模肠胃的父子关系很弱诊室肠胃。建模肠胃与果子狸骨髓烧伤时肾脏（微使用量茶色蛋茶色尿）和心肌（肩动脉内膜当底层厚度）替代标记物的父子关系格之外密切。

在建模肠胃系统对当中，深夜肠胃比茶色天肠胃格之外能得不止果子狸骨髓烧伤。争议当中被尤其回绝接受的一种论述是果子狸骨髓烧伤是生殖症状长时间肠胃水平的替代当前。既然建模肠胃系统对在这全面持续性已走在其它肠胃简单测使用量原理的以前面，它可能都会格之外好地重排症状的真实肠胃。

诊室肠胃简单测使用量的不可靠在上述已提及，但这激起这一情形的原因主要是简单测使用量倒数相对较极多，而不是未大幅提高最佳的简单测使用量环境。除此之之外，诊室肠胃和大家庭自测肠胃仅有未都有深夜肠胃。关于哪种种肠胃简单测使用量原理并不只能格之外好地得不止外科情节，反之亦然来得诊室肠胃、大家庭自测肠胃和建模肠胃系统对的研究工作很极多。

尽管PAMELA研究工作见到大家庭自测肠胃和建模肠胃的得不止能力雷同，但该研究工作有许多相来得，如未解析尤其存在诱因、只将肠胃失踪作为终点、大家庭简单测使用量只都有两个检测器等。

此之外，3种简单测使用量原理的得不止能力基于56例终点，生产使用量不算极多毕竟无多大意义。最近，Niiranen等人对502例症状来进行了一项为期16年的随访研究工作，反之亦然来得了建模肠胃系统对和诊室肠胃对肠胃失踪、心肌梗死、卒当中、心衰住院和冠脉介入病患的得不止内涵。

将肠胃简单测使用量方式等确立解析后的多诱因Cox生产使用量高风险框架当中后见到，只有建模收缩压和舒张压兼具得不止内涵，这提示我们建模肠胃系统对比起诊室肠胃简单测使用量。很不可或缺的是，每星期一周的诊室肠胃取决于医务人员能否在休息15分钟后重复简单测使用量4次。

三、最新怎么说？

近5年来，许多格之外新后的最新仅有确立建模肠胃系统对并且进一步提高了运用于的中选层次。都有只能指不止的是，哥伦比亚东欧国家卫生保健和外科最优化研究工作所（NICE）在2011年提不止“如果诊室肠胃大幅提高140/90 mm或以上，可以运用于建模肠胃系统对以具体高肠胃的住院”。更早文献和Meta比对直观的确实结果显示，尽管大家庭自测肠胃在高肠胃住院全面持续性比起诊室肠胃，但二者并不比起建模肠胃系统对。

纽西兰对建模肠胃系统对的共识声明中选诊室肠胃运用于化疗高肠胃，建构建模肠胃、诊室肠胃和大家庭自测肠胃运用于住院高肠胃。最近，拉丁美洲高肠胃理事都会工作组对肠胃系统对发布了一份史上最全面持续性的看法声明概念化文件，工作组强烈中选必需地在疑似高肠胃的生殖和有必需具体持续持续性高肠胃住院的症状当中运用于建模肠胃系统对。

欧美于2012年订正的最新当中指不止，建模肠胃系统对不仅可以运用于值得注意的检查，还可作为一款详细分析现实生活当中心地带心肌具体情况的最出色工具。欧美最新制订评议都会也敦促，建模肠胃系统对应只运用于那些肠胃变异持续性很小、疑似茶色衣服高肠胃、隐匿持续性高肠胃或顽固持续性高肠胃症状。

在外科当中，一个猜疑茶色衣服高肠胃的症状怎能不运用于建模肠胃系统对或诊室之外的电子技术呢？和在宾夕法尼亚州一样，欧美之以前认识到动到态肠胃系统对在得不止脑心肌和肠胃败血症全面持续性比起随机肠胃简单测使用量，建模肠胃系统对的花费可以在公民心理健康保单方案当中提以前结束。

在2010年年不止版的哥伦比亚高肠胃教育项目当中，对高肠胃经营管理的中选原理至今仍在运用于，如果两次或以上诊室肠胃高于高肠胃持续持续性（140/90mmHg），只能都有具体情况之一才能住院高肠胃：1、3次诊室肠胃平仅有值高于持续持续性；2、1次建模肠胃系统对高于持续持续性；3、大家庭肠胃系统对。

由此可以看不止，尽管哥伦比亚的中选在高肠胃住院当中运用于何种肠胃简单测使用量电子技术有一定的相对的灵活持续性，但很显着背书建模肠胃系统对和大家庭自测肠胃，二者的中选确实级层次为C级，而诊室肠胃简单测使用量的中选层次为D级。该最新制订时也确信诊室简单测使用量的不易重复持续性，只能要5次诊室看病才能具体住院1级高肠胃，而建模肠胃系统对只只能1次。

四、建模肠胃系统对对高肠胃的界定和持续持续性

在运用于建模肠胃系统对替代诊室肠胃运用于住院高肠胃以前，我们首先只能立体化设定高肠胃界定的持续持续性，指导工作高危和低危症状的病患。2014年的JNC8高肠胃最新详细描述了并不相同东欧国家最新彼此之间的不同之处。在一项对5000例以上症状的诊室肠胃和建模肠胃配对后来进行重生比对后，研究工作者计算不止了建模肠胃和诊室肠胃彼此之间的对应父子关系（见表1）。而表2列不止了并不相同东欧国家最新彼此之间茶色天肠胃、深夜肠胃和24小建模肠胃与140/90mmHg高肠胃持续持续性彼此之间的对应父子关系。

五、运用于建模肠胃系统对的顾虑实在实际上吗？

建模肠胃系统对对外科概念化的影响在各个东欧国家不尽相同，这主要取决于其不方便、花费、症状反之亦然参与以及病患心理医生的见解等。

然而，在运用于建模肠胃系统对代替诊室肠胃全面持续性，仍有之外人持拥护见解，之外人看来建模肠胃系统对在宾夕法尼亚州运用于的绿宝石小时还未来到，这之外人看来对建模肠胃系统对的款项尚无合适的第三方提以前结束必要，如果对建模肠胃系统对做不止雷同中选，关的的电子设备、经营管理人员和志愿的款项将都会种种原因。

背书建模肠胃系统对的纽西兰皇家五年制药学院的发言人也传递不止正因如此的文档，尽管他们由于花费和概念化问题（志愿经营管理人员、大家庭肠胃系统对格之外简单）并未推动卫生保健补偿金。因此，这些顾虑到底实在实际上对我们的选择至关不可或缺。

六、建模肠胃系统对电子技术的成效

新电子技术的发展的发展，如基于阳储存的远程系统对、立体化门诊症状经营管理的的软件和对症状影响较极多的新电子设备等，这些电子技术的发展为建模肠胃系统对值得注意运用于高肠胃的名医扫除了许多主要的顾虑。现在之以前有半径格之外小、重使用量格之外轻的建模系统对电子设备，之外甚至可以检测24每星期当中心地带收缩压、舒张压和脉压。

根据Medicalexpo公司网站的介绍，世界上有30家公司共44款建模肠胃系统对电子设备，几乎所有的电子设备至极多取得了宾夕法尼亚州卫生保健器械促使学都会、哥伦比亚高肠胃理事都会和拉丁美洲高肠胃理事都会其当中之一的认证。之外标准型的电子设备在首次化疗时可以运用于双侧袖带。“傻瓜式”的软件缺少标准化比对的整合并不只能即时指导工作心理医生做不止解读。大多数的的软件仅有可标准化地简单测使用量24每星期、深夜、清醒时或排便时的统计样本，之外甚至都有生物钟比对、举办活动记事仪检测排便和网络截图和比对。

纽西兰建模肠胃系统对共识评议都会和拉丁美洲高肠胃理事都会为标准化研究报告文档的运用于缺少了详细的简化指导工作，同时也都有实例介绍和解读。通过蓝牙电子设备相连到笔记型电脑的阳存储正因如此也简化了24每星期样本的截图，很大相对地简化了解析症状样本的大麻烦。在志愿经营管理人员全面持续性，建模肠胃系统对与有别于肠胃系统对并未不同之处，甚至比有别于肠胃系统对原理格之外简单。

显而易见的是，电子技术之以前并且将继续移除人们蓝图不止的顾虑，激起人们确实的关注。

建模肠胃系统对的可用持续性在各个东欧国家彼此之间不尽相同，这或许也是建模肠胃系统对运用于高肠胃住院的最大顾虑之一。一项爱尔兰的研究工作分析了46000例以上反之亦然参与活动中心卫生保健和近1700例在旅店组织起来症状的建模肠胃系统对样本，研究工作见到，尽管反之亦然参与旅店简单测使用量症状的高肠胃格之外多，但两处症状茶色衣服高肠胃的生产使用量雷同。所有症状的肠胃外观上雷同，因此，在旅店来进行建模肠胃系统对是难以实现的，也为建模肠胃系统对缺少给了格之外多的方便。

此之外，在运用于先进的集当中计算机电子技术收集比对和传输建模肠胃记事文档全面持续性，该研究工作也是一个最出色的举例来说，这样不仅可都有降心理医生的负担和诊室工作人员的小时，还可以让症状反之亦然参与到高肠胃的经营管理当中。

七、建模肠胃系统对的成本高效益

同月的成本高效益比对结果显示，建模肠胃系统对可都有降款项。在欧美，据估计建模肠胃系统对运用于高肠胃10长久以来花费了近10万亿日元，挽救了近10000条一个人，提高了经60000例卒当中。哥伦比亚和拉丁美洲所做不止的积极举措动情，如2011年的建模研究工作来得了活动中心卫生保健当中3种肠胃简单测使用量原理的成本高效益，见到建模肠胃可下降款项。

有研究工作者看来建模肠胃系统对可都有降受累和花费，而建模肠胃系统对的额之外款项将都会与格之外有针对持续性的病患所提高的款项抵消。在葡萄牙的活动中心卫生保健当中，疑似高肠胃症状当中建模肠胃系统对的广为运用于提高了住院的可靠持续性和肠胃危险的顶层。格之外不可或缺的是，建模肠胃系统对还可都有降款项，结果显示不止更加险恶的收益成本高比。

根据研究工作者对宾夕法尼亚州的据估计，在新见到的高肠胃症状当中运用于建模肠胃系统对可花费近3%-14%的病患款项。正因如此，在纽西兰，一项研究工作见到，建模肠胃系统对第一年的款项可由提高就会病患的款项所抵消，7年来用药月票开发计划的总花费提高了13%。未来都会的一项研究工作也结果显示，建模肠胃系统对所造就的小时疗法还可以花费格之外多款项，因为可以格之外好地控制茶色天和深夜的肠胃。

八、诊室和症状运用于建模肠胃系统对的款项

电子设备制造商彼此之间的零售商竞争之以前使款项大幅增高，之外经营者甚至缺少给单次运用于计费的履约，所以可以不重新考虑初始成本高。卫生保健补偿金被看来是顾虑建模肠胃系统对值得注意运用于的关键。

宾夕法尼亚州从2001年开始，茶色衣服高肠胃的症状运用于建模肠胃系统对可以医保提以前结束。由于确信建模肠胃系统对在得不止脑心肌和肠胃败血症以及成本高效益全面持续性的占有优势，欧美东欧国家心理健康保单方案必需提以前结束建模肠胃系统对的款项。在唯一一项来得诊室肠胃和建模肠胃系统对的牛对牛研究工作当中，建模肠胃系统对指导工作的病患并不只能全面持续性下降本品用药使用量，同时还可以延续同等的肠胃控制并有效率下降果子狸骨髓烧伤。

在纽西兰，尽管建模肠胃系统对并未补偿金，但在索尔兹伯里当中心地带的广告款项低至40美元，特许权拥有人款项20美元。这相当于症状一个月一种补贴的变压器用药款项。

对公立医院来说，成本高投放是一个更加不可或缺的问题。都有是在宾夕法尼亚州，建模肠胃系统对的款项更加高，但额之外咨询看病的款项也更加高，因此只能适当地做不止具体住院。

从症状的角度来说，当遭遇是终生运用于变压器药病患或是24每星期建模肠胃系统对具体有并未高肠胃时，后者毫无疑问是格之外好的选择，都有是对茶色衣服高肠胃。但当这之外症状再度在1-2年内成效为高肠胃时，这并不是表示他们可以始终不回绝接受病患。

九、表象当中建模肠胃系统对的替代简单测使用量原理

1、诊室肠胃操作者简单测使用量

仍要，我们只能重新考虑的是，在表象当中到底有替代简单测使用量原理，使建模肠胃系统对已是就会。其当中一项电子技术就是诊室肠胃操作者简单测使用量原理，它可以减少可靠持续性，提高茶色衣服振荡，与茶色天的建模肠胃有同等内涵。

无论如何，在分析晨起高肠胃全面持续性，诊室肠胃操作者简单测使用量与大家庭自测肠胃正因如此有效率。然而，在最近一项牛对牛的研究工作当中，与手动简单测使用量原理相比，诊室肠胃操作者简单测使用量未能改进分级错误，尽管茶色衣服振荡有所提高。

2、大家庭自测肠胃

从高肠胃住院来说，症状只能按要求在早上和凌晨分别简单测使用量1次肠胃，倒数7天，去掉第一天简单测使用量的肠胃，然后取后6天共12次肠胃系数的平仅有值。不可或缺的是，大家庭肠胃并不用重新考虑到深夜肠胃，而深夜肠胃是得不止转归的最强得不止位点。

宾夕法尼亚州医保当中分析建模肠胃系统对的指导委员会指不止，大家庭自测肠胃并不用已是建模肠胃系统对确实的替代简单测使用量原理。

对于臂围较粗的症状，如果袖带的尺寸过小，大家庭自测肠胃都会低估茶色衣服高肠胃或高估隐匿持续性高肠胃。在外科心理医生的小时和奋斗全面持续性，大家庭自测肠胃和建模肠胃系统对的要求不尽相同，如志愿经营管理人员训练症状、收集样本和比对大家庭肠胃样本等。值得一提的全面持续性还都有肠胃检测器的质使用量、症状偏倚以及自身简单测使用量诱导振荡（类似诊室当中的茶色衣服振荡）。

大家庭肠胃并不用重新考虑到深夜肠胃。唯一一项反之亦然来得肠胃简单测使用量原理的研究工作结果显示，建模系统对肠胃对肠胃转归的得不止显着比起大家庭肠胃。另一项不可或缺的捕捉到也见到，倒数一周简单测使用量的凌晨和早上的肠胃系数较茶色天的建模肠胃低8/9 mm Hg，这也提示我们大家庭肠胃并不用简单重排正常人的茶色天肠胃。

因此，大家庭肠胃重新组建建模肠胃系统对有其一席之地，但不都会已是建模肠胃系统对的替代简单测使用量原理，除非症状不施用建模肠胃系统对，这也是都有哥伦比亚和纽西兰最新在内的许多最新的看法。

十、结论

综上所述，有引人注目的确实背书建模肠胃系统对运用于高肠胃的住院。无论如何，在开始住院或运用于变压器用药之以前，如果并未谨慎简单地运用于金标准的无创原理分析肠胃的话，症状也都会来得关注。而未运用于建模肠胃系统对住院高肠胃也都会激起卫生保健法律的冲突。运用于其他替代简单测使用量原理的确实还不不算适当，建模肠胃系统对的花费也不是解救其应用的拦路虎。

我们现在马上好了吗？解答是肯定，但每个东欧国家彼此之间的马上状态不尽相同。哥伦比亚之以前回绝接受值得注意概念化当中建模肠胃系统对运用于与住院高肠胃。受限于转归对症状长时间心理健康的不可或缺持续性，一定会鼓励其它东欧国家和东部尽快遵循反超东欧国家的步伐。

电子技术的突飞猛进、零售商竞争激烈的零售商以及单次运用于付给履约，之以前关键在于了大之外的紧迫，多数东欧国家建模肠胃系统对的款项也显着下降。然而，从表象具体情况看，建模肠胃系统对在发达东欧国家着手还兼具一定的紧迫。

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编辑： wufeng